RESUMO
Various approaches for enteral access exist, but because there is no single best approach it should be tailored to the needs of the patient. This article discusses the various enteral access techniques for nasoenteric tubes, gastrostomy, gastrojejunostomy, and direct jejunostomy as well as their indications, contraindications, and pitfalls. Also discussed is enteral access in altered anatomy. In addition, complications associated with these endoscopic techniques and how to either prevent or properly manage them are reviewed.
Assuntos
Endoscopia Gastrointestinal/métodos , Endoscopia Gastrointestinal/normas , Nutrição Enteral/métodos , Desnutrição/terapia , Competência Clínica , Endoscopia Gastrointestinal/educação , Gastrostomia/métodos , Gastrostomia/normas , Humanos , Intubação Gastrointestinal/métodos , Intubação Gastrointestinal/normas , Jejunostomia/métodos , Jejunostomia/normas , Desnutrição/cirurgia , Guias de Prática Clínica como AssuntoRESUMO
BACKGROUND: There is no comprehensive simulation-enhanced training curriculum to address cognitive, psychomotor, and nontechnical skills for an advanced minimally invasive procedure. OBJECTIVES: 1) To develop and provide evidence of validity for a comprehensive simulation-enhanced training (SET) curriculum for an advanced minimally invasive procedure; (2) to demonstrate transfer of acquired psychomotor skills from a simulation laboratory to live porcine model; and (3) to compare training outcomes of SET curriculum group and chief resident group. SETTING: University. METHODS: This prospective single-blinded, randomized, controlled trial allocated 20 intermediate-level surgery residents to receive either conventional training (control) or SET curriculum training (intervention). The SET curriculum consisted of cognitive, psychomotor, and nontechnical training modules. Psychomotor skills in a live anesthetized porcine model in the OR was the primary outcome. Knowledge of advanced minimally invasive and bariatric surgery and nontechnical skills in a simulated OR crisis scenario were the secondary outcomes. Residents in the SET curriculum group went on to perform a laparoscopic jejunojejunostomy in the OR. Cognitive, psychomotor, and nontechnical skills of SET curriculum group were also compared to a group of 12 chief surgery residents. RESULTS: SET curriculum group demonstrated superior psychomotor skills in a live porcine model (56 [47-62] versus 44 [38-53], P<.05) and superior nontechnical skills (41 [38-45] versus 31 [24-40], P<.01) compared with conventional training group. SET curriculum group and conventional training group demonstrated equivalent knowledge (14 [12-15] versus 13 [11-15], P = 0.47). SET curriculum group demonstrated equivalent psychomotor skills in the live porcine model and in the OR in a human patient (56 [47-62] versus 63 [61-68]; P = .21). SET curriculum group demonstrated inferior knowledge (13 [11-15] versus 16 [14-16]; P<.05), equivalent psychomotor skill (63 [61-68] versus 68 [62-74]; P = .50), and superior nontechnical skills (41 [38-45] versus 34 [27-35], P<.01) compared with chief resident group. CONCLUSION: Completion of the SET curriculum resulted in superior training outcomes, compared with conventional surgery training. Implementation of the SET curriculum can standardize training for an advanced minimally invasive procedure and can ensure that comprehensive proficiency milestones are met before exposure to patient care.
Assuntos
Cirurgia Bariátrica/educação , Internato e Residência/métodos , Laparoscopia/educação , Treinamento por Simulação/métodos , Adulto , Animais , Cirurgia Bariátrica/normas , Competência Clínica/normas , Tomada de Decisão Clínica , Comunicação , Currículo , Feminino , Humanos , Relações Interprofissionais , Jejunostomia/educação , Jejunostomia/normas , Laparoscopia/normas , Masculino , Modelos Animais , Estudos Prospectivos , Desempenho Psicomotor/fisiologia , Método Simples-Cego , Suínos , Adulto JovemAssuntos
Descompressão Cirúrgica/métodos , Descompressão Cirúrgica/normas , Nutrição Enteral/métodos , Nutrição Enteral/normas , Gastroenteropatias/terapia , Intubação Gastrointestinal/normas , Cecostomia/normas , Contraindicações , Descompressão Cirúrgica/efeitos adversos , Nutrição Enteral/efeitos adversos , Nutrição Enteral/economia , Gastrostomia/normas , Humanos , Intubação Gastrointestinal/efeitos adversos , Jejunostomia/normasAssuntos
Descompressão Cirúrgica/métodos , Descompressão Cirúrgica/normas , Nutrição Enteral/métodos , Nutrição Enteral/normas , Gastroenteropatias/terapia , Intubação Gastrointestinal/normas , Cecostomia/normas , Contraindicações , Descompressão Cirúrgica/efeitos adversos , Nutrição Enteral/efeitos adversos , Nutrição Enteral/economia , Gastrostomia/normas , Humanos , Intubação Gastrointestinal/efeitos adversos , Jejunostomia/normas , Complicações Pós-OperatóriasRESUMO
A la hora de valorar el soporte nutricional en un paciente, el punto más importante que se debe considerar es el estado del tracto gastrointestinal, de forma que si el paciente tuviese funcionalidad digestiva, se debería optar siempre por la nutrición enteral, antes que por la parenteral. Dentro de las vías de acceso para la nutrición enteral, hay que diferenciar a los pacientes según necesiten acceso a corto o a largo plazo, y a su vez, hay que valorar si éstos requerirán que se administre la nutrición enteral intragástrica o intestinal. Aunque el sondaje nasogástrico es un método sencillo, fácil y barato para administrar la nutrición enteral en los pacientes a corto plazo, se debe valorar una gastrostomía en los pacientes que precisen nutrición enteral durante más de 2 meses. La realización de una gastrostomía en pacientes candidatos a nutrición enteral prolongada conlleva una serie de ventajas sobre la sonda nasogástrica: al dejar la cavidad nasofaríngea libre, se producen menos complicaciones locales derivadas del efecto mecánico de la sonda; por otro lado, como la gastrostomía queda oculta, no estigmatiza al paciente desde el punto de vista psicológico, por lo que se podría mantener más tiempo y permitiría una mejor transición entre la retirada del soporte nutricional y el comienzo de la alimentación oral en pacientes con disfagia neurógena o mecánica. Si bien la gastrostomía quirúrgica tiene una importancia histórica, ya que ha sido la primera técnica de acceso alimentario al estómago, hoy día ha sido totalmente desplazada por las gastrostomías percutáneas endoscópicas y radioscópicas, que presentan menos morbilidad y coste. En pacientes que no toleran la nutrición enteral intragástrica o con alto riesgo de aspiración, se debe valorar la realizada por sonda nasoentérica o por yeyunostomía. En este artículo se revisan las diferentes vías de acceso de que se dispone en nutrición enteral, tanto a corto (sondas nasogástricas y nasoentéricas) como a largo plazo (gastrostomías y yeyunostomías), con especial referencia a las gastrostomías percutáneas radiológicas y endoscópicas (AU)
